The rare case of a cystic pancreatic neuroendocrine tumor

The pancreatic neuroendocrine tumors (PanNETs) most commonly present as solid neoplasms; however, very rarely, they may present primarily as cystic neoplasms. Most of the cystic PanNETs are non-secreting tumors, and the radiological features are not well defined. Hence pre-operative diagnosis is usually challenging and the tumors are misdiagnosed as mucinous cystic neoplasms, intraductal papillary mucinous neoplasms, serous cystic neoplasms, solid pseudopapillary neoplasms, and non-neoplastic cysts. However, the management depends on the accurate diagnosis of these cystic lesions, which poses a dilemma. Herein, we report the case of a cystic PanNET in the tail of the pancreas, which was clinically and radiologically misdiagnosed as a mucinous cystic neoplasm. This case is reported to highlight this issue to the medical community regarding the diagnostic difficulty in such rare non-functioning pancreatic neuroendocrine tumors.

Divertículo duodenal simulando neoplasia quística de páncreas / Duodenal diverticulum as a cystis neoplasm of pancreas

Resumen Objetivo: El divertículo duodenal se presenta con una frecuencia del 1 al 23% según series radiológicas y de autopsias. La localización más frecuente es la segunda porción duodenal cercana a la cabeza pancreática, por lo cual puede ser confundido con neoplasias pancreáticas quísticas. Material y Método: Presentamos un paciente con diagnóstico de sospecha radiológica, mediante ecoendoscopia y punción aspiración con aguja fina (PAAF), de neoplasia mucinosa de páncreas que fue intervenido, encontrándose un endurecimiento de la cabeza pancreática y un divertículo duodenal yuxtavateriano, realizándose extirpación en bloque ante la sospecha de malignidad. Resultado: El posoperatorio del paciente fue favorable y el resultado anatomopatológico del tejido pancreático informó de tejido pancreático sin anomalías y divertículo duodenal. Discusión: El diagnóstico diferencial preoperatorio del divertículo duodenal con la neoplasia mucinosa quística de páncreas es muy complejo, ya que la punción del líquido del interior del divertículo puede ser similar al de un proceso neoplásico mucinoso pancreático. Ante la sospecha diagnóstica y la presencia de clínica está indicado realizar laparotomía exploradora, para obtener un diagnóstico de certeza.

Objective: The duodenal diverticulum presents with a frequency of 1 to 23% according to radiological series and autopsies. The most frequent localization is the second duodenal portion near the pancreatic head so it may be confused with cystic pancreatic neoplasms. Material and Method: We present a patient with diagnosis of radiological suspicion by means of echoendoscopy and fine needle aspiration biopsy (FNAB) of a mucinous neoplasm of the pancreas that was intervened, being a hardening of the pancreatic head and a duodenal juxtavaterian diverticulum, being performed a block removal on suspicion of malignancy. Result: The patient's postoperative period was favorable and the anatomopathological result of the pancreatic tissue was of pancreatic tissue without anomalies and duodenal diverticulum. Discussion: The preoperative differential diagnosis of duodenal diverticulum with mucinous cystic neoplasia of the pancreas is very complex, since the puncture of the fluid inside the diverticulum may be similar to that of a neoplastic process of the pancreatic mucin. Before the suspected diagnosis and the presence of clinic is indicated to perform exploratory laparotomy, to obtain a diagnosis of certainty.

Intrapancreatic accessory spleen / Baço acessório intrapancreático

ABSTRACT An asymptomatic 79-year-old woman, with incidental finding on abdominal ultrasound of a solid nodule in the tail of the pancreas. Magnetic resonance imaging showed a 12mm solid tumor. The suggested diagnosis was pancreatic neuroendocrine tumor. The pathological examination showed an intrapancreatic splenic tissue. This is a rare ectopic location of spleen tissue and it should be considered in the differential diagnosis of pancreatic solid tumors.

RESUMO Mulher de 79 anos, com achado incidental em ultrassonografia de abdome de lesão sólida em cauda de pâncreas. Em ressonância magnética, foi confirmada lesão de 12mm. Foi aventada a hipótese diagnóstica de tumor neuroendócrino não secretor, sendo realizada pancreatectomia distal laparoscópica. Em estudo anatomopatológico, diagnosticou-se tecido esplênico, configurando baço acessório intrapancreático. Este tipo de manifestação topográfica de baço é rara, mas deve fazer parte dos diagnósticos diferenciais em tumores sólidos do pâncreas.

Lymphoepithelial Cyst of the Pancreas / 대한소화기학회지

No abstract available.

Manejo de tumores quísticos del páncreas en el Hospital Alberto Sabogal Sologuren / Management of cystic tumors of the pancreas in the Hospital Alberto Sabogal Sologuren

INTRODUCCIÓN: Los tumores quísticos del páncreas comprenden el 1 % de todas las neoplasias del páncreas y el 10 al 15% de los quistes pancreáticos. Existe una gran variedad de lesiones quísticas, de ellos el 90% está constituido por cistoadenomas serosos, neoplasias mucinosas quísticas, neoplasias intraductales mucinosas y las neoplasias sólido pseudopapilares. MATERIALES Y MÉTODOS: El presente estudio describe y analiza en forma retrospectiva las características clínicas, radiológicas, quirúrgicas, patológicas y de seguimiento de 12 pacientes operados por tumores quísticos del páncreas en el hospital IV Alberto Sabogal Sologuren, en el periodo 2005 al 2010. RESULTADOS: Se encontraron 5 (41%) cistoadenomas serosos con una edad media de 66 años, localizándose 80% en cabeza y 20% en cuerpo; 2 (17%) neoplasias mucinosas quísticas con una edad media de 54 años, todas localizadas en cuerpo; 2 (17%) neoplasias intraductales mucinosas con una edad media de 63 años, todas localizadas en cabeza, y 3 (25%) neoplasias sólido pseudopapilares con una edad media de 33 años, ubicadas 33% en cuerpo y 66% en cola, con predominancia del sexo femenino en una relación de 3:1. Presentaron dolor abdominal (75%), baja de peso (17%) y masa palpable (17%). De las 2 neoplasias mucinosas quísticas, solo uno presentó displasia de bajo grado, de las 2 neoplasias intraductales mucinosas 1 resultó con displasia de grado moderado y otra de alto grado, el resto de neoplasias quísticas resultaron benignas. Se realizaron 6 pancreatoduodenectomías, 4 pancreatectomías corporocaudales, 2 pancreatectomías distales; de ellas se realizó esplenectomía en 4 pacientes (2 en pancreatectomías corporocaudal y 2 pancreatectomías distales). En todos los casos el diagnóstico preoperatorio se basó en TEM abdominal, en 4 pacientes se amplió con RMN por sospecha de tumor mucinoso y en 2 se realizó CPRE por sospecha de tumores intraductales. ...

INTRODUCTION: Cystic tumors of the pancreas comprise 1% of all neoplasms of the pancreas and 10 to 15% of pancreatic cysts. There are variety of cystic lesions, of which 90% is made up of serous cystadenomas, mucinous cystic neoplasms, intraductal mucinous neoplasms and solid pseudopapillary neoplasms. MATERIALS AND METHODS: This study describes and analyzes retrospectively the clinical, radiological, surgical, pathological and follow up of 12 patients operated on for cystic tumors of the pancreas in the hospital IV Alberto Sabogal Sologuren, in the period 2005 to 2010. RESULTS: We found 5 (41%) serous cystadenomas with a mean age of 66 years, localized 80% in the head and 20% body; 2 (17%) mucinous cystic neoplasms with a mean age of 54, all located in the head, and 3 (25%) solid pseudopapillary neoplasms with a mean age of 33 years, located in body 33% and 66% in tail with a predominance of females in a ratio of 3:1. Had abdominal pain (75%), weight loss (17%) and palpable mass (17%). Of the 2 cystic mucinous neoplasms, only one have a low-grade dysplasia, of the two mucinous intraductal neoplasms, one have grade moderate dysplasia and the other with a high dregree, the rest of cystic neoplasms were beningn. We realize 6 Pancreaticoduodenectomy, 4 corporocaudales pancreatectomies. 2 distal pancreatectomies; of them splenectomy realize in 4 patients (2 in corporocaudal pancreatectomies and 2 distal pancreatectomies). In all cases the preoperative diagnosis aws based on abdominal TEM. in 4 patients was expanded with RMN for suspicion of mucinous tumor and in 2 patients was performed CPRE for suspected intraductal tumors. Two patients coursed with atelectasis, and one patiernt had pancreatic fistula grande A and other mild pancreatitis post-operative. No patient was reoperated. There was no mortality post operative. Postoperative was more for the pancreaticoduodenectomy group. In a 2 year folow up, no oberved recurrence and alla patients are alive. ...

Antenatal diagnosis of a rare fetal syndrome: is this a new syndrome or a variant of Goldston syndrome

Goldston Syndrome is a rare condition characterized by polycystic enlarged kidneys and Dandy-Walker Malformation. It is a rare variant of Meckel Gruber Syndrome. A case with a possible diagnosis of Goldston syndrome is presented; the diagnosis was made by fetal ultrasound at 30 weeks of gestation in 25 years old Saudi mother who had previous pregnancies with congenital malformations. Ultrasound of the fetus showed severe olighydramnios, Dandy-Walker malformation, enlarged echogenic kidneys and fetal ascites. To my knowledge, this is the fifth case of Goldston syndrome diagnosed during intrauterine life or could be a new entity because of fetal ascites

Tumor pseudopapilar del páncreas: reporte de caso / Pancreatic pseudopapilar tumor: case report

El tumor pseudopapilar del páncreas es una entidad muy poco frecuente que afecta preferentemente a mujeres jóvenes. Se trata de un carcinoma quístico con bajo potencial maligno que se diagnostica generalmente de forma incidental pues no hay signos ni síntomas patognomónicos de dicha enfermedad. La resección quirúrgica es curativa en la mayoría de los casos y el pronóstico es excelente aun si hay metástasis al momento del diagnóstico. Se presenta el caso de una paciente de sexo femenino de 21 años de edad, sin antecedentes personales de importancia, quien consultó por dolor abdominal agudo. Se realizó tomografía computarizada, la cual reportó una masa de 75 x 80 x 76 mm en la cola del páncreas, por lo que se llevó a cirugía realizándose pancreatrectomía distal con resección completa del tumor y preservación esplénica. El estudio de anatomía patológica reportó tumor pseudopapilar del páncreas. La paciente tuvo una evolución satisfactoria y hasta el seguimiento a los 16 meses persiste asintomática y no ha presentado recurrencia.

Pseudo papillary tumor of the pancreas is a rare entity most commonly seen in young females. This neoplasm it is a cystic carcinoma of low malignant potential usually diagnosed incidentally because an abscense of typical signs or symptoms. Surgical resection it is usually curative with excellent prognosis even when metastasis are present at the time of diagnosis. We report the case of a 21-year-old female who presented with abdominal pain with no previous history of any abdominal discomfort or pain. Computed tomography showed a 75 x 80 x 76 mm solid mass located at the tail of the pancreas. A distal pancreatectomy with preservation of the Spleen was performed. Pathology reported: pseudo papillary tumor of the pancreas. Evolution was satisfactory with no complication and the follow up at 16 months showed no recurrence. Histological examination confirmed the diagnosis and the complete resection of this tumor has an excellent prognosis with rare recurrences.

Lesões císticas do pâncreas / Cystic lesions of the pancreas

As lesões císticas pancreáticas estão sendo reconhecidas com freqüência aumentada e tem se tornado um achado comum na prática clínica devido ao avanço nos métodos diagnósticos e terapêuticos, com conseqüente queda na mortalidade cirúrgica.O objetivo desta revisão é discutir a fisiopatogenia, achados clínicos, conduta diagnostica e bases de tratamento segundo os fatores etiológicos responsáveis pela formação das lesões císticas pancreáticas não-neoplásicas.

Clinical Approach to Incidental Pancreatic Cystic Lesions / 대한소화기학회지

Cystic lesions of the pancreas are being incidentally recognized with increasing frequency and become a common finding in clinical practice. Despite of recent remarkable advances of radiological and endoscopic assessment and a better understanding of natural history of certain subgroups of cystic lesions, differentiating among lesions and making an optimal management plan is still challenging. A multimodal approach should be performed to evaluate incidentally detected cystic lesions. Emerging evidence supports selective nonoperative management for the majority of patients with cystic lesions, but, for those in whom a suspicion of malignancy remains, surgery is indicated. Concerning long-term follow-up, there is limited data to support the ideal modality, intensity, and duration. Therefore, evidence-based guidelines for the diagnosis, management, and follow-up of cystic lesions of the pancreas should be established.

Tumor sólido cístico do pâncreas (tumor de Frantz): relato de caso / Solid and cystic neoplasm of the pancreas (Frantz tumor): a case report

Os tumores papilíferos sólidos císticos do pâncreas são pouco frequentes. Acometem geralmente mulheres jovens e têm bom prognóstico, visto que raramente recidivam ou levam à metástases...

Huge pancreas helps diagnosis in von Hippel-Lindau disease.

We describe five patients diagnosed with von Hippel-Lindau disease who complained of abdominal distension, pain and discomfort for a long time. All patients underwent ultrasonography, CT scan and MRI, which showed huge pancreas filled with multiple cysts. Additionally, extrapancreatic findings such as cerebellar hemangioblastoma (3 patients), retinal hemangioblastoma (2), renal cell carcinoma (3), renal adenoma (1), renal cysts (4), and splenic cyst (1) helped to reach the right diagnosis. One patient who had no known associated pathology had a family history of von Hippel-Lindau disease. Pancreatic cysts detected on imaging may be a clue to the diagnosis of von Hippel-Lindau disease. In all patients with multiple pancreatic cysts, this disease should be included in the differential diagnosis.

Tumores quísticos del páncreas / Cystic tumours of the pancreas

Los tumores quísticos del páncreas, corresponden al 10 a 15 por ciento de los quistes y al 1 por ciento de los tumores pancreáticos. Un 30 por ciento de los pacientes son asintomáticos al momento del diagnóstico. Por la alternativa de malignidad el tratamiento de la mayoría de ellos es quirúrgico. Sin embargo, existe controversia en torno a la indicación y al momento de la cirugía en algunos casos, en los que se prefiere la observación, con estudio de imágenes, como conducta inicial. El objeto de este trabajo es presentar una serie de 11 pacientes operadas por un tumor quístico del páncreas y determinar sus características clínicas, morfológicas, anatomopatológicas y sobrevidas. El grupo se compone de 11 mujeres con una edad (media ± DS) de 50 ± 20 años. El motivo de consulta principal fue el dolor abdominal, en 7 pacientes. Antes de la cirugía, en 9 pacientes se sospechó que la lesión era benigna y en 2 que era maligna. La presencia de ictericia y el aspecto en la TAC fueron los criterios de sospecha de malignidad en ellas. Dos enfermas en la que no se sospechó inicialmente malignidad fueron seguidas con imágenes por 9 meses y 9 años respectivamente, momento en que se operaron, una por dolor persistente y la otra por crecimiento de la lesión quística. La ubicación más frecuente del tumor fue la cabeza del páncreas en cinco pacientes. La operación más frecuente fue la pancreatoduodenectomía, en 4 pacientes. No hubo mortalidad operatoria. En las 2 pacientes en que se sospechó desde el comienzo, en el preoperatorio, una lesión maligna, se demostró luego un cistoadenocarcinoma mucinoso. En otras 9 pacientes, la anatomía patológica demostró una lesión benigna: cistoadenoma mucinoso en 4, cistoadenoma papilar intraductal en 1, cistoadenoma seroso en 3 y un tumor pseudopapilar. El diámetro tumoral máximo fue de 5,57 ± 2,9 cm. El seguimiento es de 32 ± 25 meses, en el que no se ha observado recidiva tumoral ni mortalidad. De esta pequeña serie se puede concluir que los tumores quísticos del páncreas son más frecuentes en las mujeres y no tienen un cuadro clínico patognomónico. En este grupo se encontró una buena correlación clinicopatológica, en la sospecha de benignidad o malignidad.

Pseudoquiste pancreático producido por empozoñamiento escorpiónico: a propósito de un caso / Pseudocyst pancreatic: to purpose of a case

Informar una patología quirúrgica infrecuente debido a empozoñamiento por escorpión. Descripción del caso clínico en un paciente de 14 años y revisión de la literatura. Servicio de Cirugía I, Hospital Universitario de Coro "Dr. Alfredo Van Griecken". El desarrollo de una pancreatitis aguda causada por el emponzoñamiento condujo varias semanas después a la formación de un pseudoquiste de pancreas el cual fue resuelto mediante cisto-gastroanastomosis. La pancreatitis aguda por emponzoñamiento escorpiónico rara vez evoluciona con la formación de un pseudoquiste como complicación. Este es el primer caso por esta etiología registrado en este hospital

Neoplasia epitelial papilar sólida y quística de páncreas: imágenes del tumor y seguimiento / Solid Cystic papillary epithelial neoplasia of the pancreas: tumor images and follow up

Se presenta el caso clínico de una niña de 8 años de edad, que presenta dolor abdominal de 2 meses de evolución. Se estudió como dolor abdominal crónico encontrándose en el ultrasonido abdominal un tumor dependiente de páncreas: La tomografía axial computada (TAC) y la resonancia magnética (RM) permitieron una adecuada localización de la tumoración (cuerpo y cola del páncreas). Se sometió a resección total de la tumoración por laparotomía. El reporte histopatológico fue el de neoplasia epitelial papilar sólida y quística de páncreas. El seguimiento postoperatorio ha sido de 6 meses; la paciente está asintomática y el control tomográfico postoperatorio no muestra actividad tumoral

Pseudoquiste pancreático complicado. reporte de un caso y revisión de la literatura / Complicated pancreatic pseudocyst: report of one case and literature review

Se presenta un caso de seudoquiste pancreático complicado (hemorragia intraquística), siete meses después de un episodio de pancreatitis aguda aparentemente resuelta, el cual fue drenado quirúrgicamente por medio de una cistogastrostomía interna con muy buenos resultados. Se hace una revisión de las características clínicas, radiológicas y modalidades terapéuticas de esta patología que ha cobrado mayor importancia debido al estudio radiológico cada vez utilizado en el diagnóstico de patología pancreática.

Gastrinoma doudenal / Duodenal gastrinoma

Se presenta un caso de un paciente masculino de 60 años quien presenta un cuadro caracterizado por diarreas sin moco y sangre más perdida de peso de 6 meses de evolución (doce kilos). Durante el plan de trabajo diagnóstico se detecta un tumor peri-pancreático versus tumor duodenal, por lo que es llevado a quirófano resultando el diagnóstico histológico de un gastrinoma duodenal. Se realizó antrectomía más resección de primera porción de duodeno con márenes libres de tumor y anatomosis tipo Bilroth I. Por lo poco frecuente del caso y su peculiaridad de presentación se analiza los diagnósticos pre-operatorios presuntivos, con la historia natural de este proceso patológico, el tratamiento más una revisión actualizada de la literatura

Tratamiento de la hidatidosis pancreática: revisión de nuestra casuítica / Treatment of hydatid cysts in pancreas

Se presenta la experiencia obtenida en el tratamiento quirúrgico de 7 pacientes con quistes hidatídicos de localización pancreática, tratados en los últimos 22 años. En este período se observaron 577 enfermos con diagnóstico de hidatidosis, representando la ubicación pancreática el 1,21 por ciento y por eso se la incluye entre las menos habituales de esta parasitosis. Se detalla la sintomatología al ingreso con dolor en abdomen superior, tumoración en región epigástrica y vómitos como los más frecuentes (71,42 por ciento), la ecografía desde que se la comenzó a utilizar permitió establecer el origen pancreático de la lesión, su contenido líquido y apreciar su forma y dimensiones. La tomografía computada precisó mejor las relaciones con las vísceras vecinas y localización del quiste en la glándula. El tratamiento quirúrgico realizado de entrada siempre fueron técnicas conservadoras, en un caso (al reoperarlo) se realizó la resección distal del páncreas donde estaba localizado el quiste. En los resultados postoperatorios de los pacientes intervenidos debe incluirse a la fístula pancreática como la principal complicación (57,14 por ciento). La mortalidad fue del 14,28 por ciento. En dos ocasiones (28,57 por ciento) se realizaron reintervenciones por causas exclusivas del tratamiento del quiste. Se hace una revisión de la bibliografía internacional y se detallan estadísticas del Programa de Control de Hidatidosis de la Pcia. de Río Negro desde sus comienzos en 1980

Hydatid cyst in head of pancreas presenting with obstructive jaundice.

We report a patient with hydatid cyst in the head of the pancreas who presented with obstructive jaundice. At operation, the cyst was compressing the common bile duct and pancreatic duct. Excision of the cyst with choledochoduodenostomy was performed.